醫(yī)改是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，下一步醫(yī)改要怎么改？重點(diǎn)做什么？3月5日下午，參加臺(tái)灣團(tuán)審議時(shí)，衛(wèi)計(jì)委主任李斌詳細(xì)解讀了下一步醫(yī)改的步驟和計(jì)劃。

據(jù)李斌介紹，今年，長(zhǎng)三角地區(qū)和西部省份都將整體推進(jìn)醫(yī)改。下一步，醫(yī)改將強(qiáng)基層，解決基層醫(yī)院留不住人的問題；建機(jī)制，打破傳統(tǒng)的逐利機(jī)制，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，薪酬制度改革文件計(jì)劃在今年出臺(tái)，“醫(yī)生要恢復(fù)看病本位，心無旁鶩的看病”。

今年長(zhǎng)三角地區(qū)整體推進(jìn)醫(yī)改

李斌介紹說，自2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來，基本醫(yī)療制度的框架、四梁八柱已基本形成，縣級(jí)公立醫(yī)院改革已全面鋪開，城市公立醫(yī)院的改革去年推進(jìn)到100個(gè)城市，整省的綜合改革去年開展了4個(gè)?。焊＝?、安徽、江蘇、青海。雖然加快了推進(jìn)的步伐，“但是大家感覺還不夠快，獲得感不強(qiáng)，我們還有2/3的城市沒改，所以今年還要繼續(xù)加大推動(dòng)的力度”。

她表示，新一輪醫(yī)改推進(jìn)5年多來，培養(yǎng)培育了典型，形成了下一步可推廣、可復(fù)制的整體改革經(jīng)驗(yàn)，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在內(nèi)的長(zhǎng)三角地區(qū)，將作為一個(gè)整體區(qū)域推進(jìn)醫(yī)改；西部的一些省份也將整省推進(jìn)，“所以改革的步伐和效應(yīng)會(huì)更快的體現(xiàn)出來”。

“打包付費(fèi)”力爭(zhēng)解決因病致貧

講話中，李斌講了一個(gè)故事。3月4日，她曾與一名從德國(guó)回國(guó)的胰腺外科醫(yī)生交流，詢問其所在的醫(yī)院一臺(tái)大型手術(shù)的平均診療費(fèi)用，該醫(yī)生表示，相同手術(shù)在德國(guó)的診療費(fèi)用約合人民幣20萬元，而其所在的醫(yī)院僅需8萬元人民幣，這8萬元費(fèi)用仍有優(yōu)化調(diào)整的空間，過去的醫(yī)生用手縫合創(chuàng)口，現(xiàn)在的年輕醫(yī)生則用縫合器，使用縫合器的費(fèi)用達(dá)兩三千元。

李斌詢問，如果進(jìn)行支付方式的改革，從一項(xiàng)一項(xiàng)收費(fèi)累計(jì)形成8萬元，改為“打包付費(fèi)”，也就是病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變?nèi)詾?萬元，省下的費(fèi)用作為醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)技術(shù)服務(wù)的收入，可不可以？該名醫(yī)生當(dāng)即表示，采用這種做法非常好，能提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。

“這說明什么呢？”李斌說，上述事例說明需求無止境，技術(shù)的供給也是無止境，患者往往是醫(yī)生介紹什么就用什么，醫(yī)改的深層次問題需要通過改革解決。

她表示，今年將推進(jìn)基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、緊急救助聯(lián)動(dòng)，并且向貧困人口傾斜。例如找出9個(gè)容易因病致貧的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定點(diǎn)醫(yī)院、“打包付費(fèi)”等方式，解決定價(jià)等問題，專家通過論證認(rèn)為上述改革模式多數(shù)患者能夠承擔(dān)得起診療費(fèi)用。

編制縣管鄉(xiāng)用“也是個(gè)好辦法”

李斌表示，下一步醫(yī)改將重點(diǎn)解決“強(qiáng)基層”問題，怎樣讓基層醫(yī)院留得住人。

“醫(yī)療的事情，一口肯定吃不成一個(gè)胖子，因?yàn)樗皇谴笊a(chǎn)所能解決的問題，供需矛盾要逐漸的解決”，李斌說，步入老齡化社會(huì)階段，疾病隨之增多，因此醫(yī)療供給側(cè)改革要加快步伐，加快培養(yǎng)基層的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)改進(jìn)基層的機(jī)制，“讓大家能夠留得住”。

她表示，“強(qiáng)基層”主要包括醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)一體化，“醫(yī)聯(lián)體，就是大家說的大醫(yī)院小醫(yī)院連起來，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，專家要定期到社區(qū)出診”；“縣鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵就是怎樣留住人，有的大學(xué)畢業(yè)生不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院能夠接受，有的地區(qū)采取了編制縣管鄉(xiāng)用的做法，這也是一個(gè)好辦法”。

薪酬制度改革文件今年出臺(tái)

李斌稱，醫(yī)改下一步要做的事情還有建機(jī)制，打破傳統(tǒng)的逐利機(jī)制，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，“建立公益性的運(yùn)行機(jī)制，這就是三明的經(jīng)驗(yàn)”；“我們叫做降藥價(jià)騰空間，然后騰籠換鳥，提高技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，然后使體系合理化，政府要加大投入，建一個(gè)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制”。

她解釋說，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制政府要有效投入，促進(jìn)醫(yī)院恢復(fù)到公益性的性質(zhì)，醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位，心無旁鶩地看病，不要再想所在的科室得掙多少錢。

她強(qiáng)調(diào)，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，醫(yī)護(hù)人員的收入薪酬制度也要改革，薪酬制度改革文件計(jì)劃今年出臺(tái)，“今后不能把個(gè)人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術(shù)的難易的含量，考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，考核群眾滿意不滿意，通過這些改變考核的指揮棒”，同時(shí)推行目標(biāo)年薪制，使醫(yī)生對(duì)收入有一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)期，有一個(gè)穩(wěn)定的薪酬的目標(biāo)。